Leber

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Leber
Die menschliche Leber befindet sich im oberen rechten Abdomen
Lage der menschlichen Leber (in rot)
Einzelheiten
Vorläufer Vorderdarm
System Verdauungssystem
Arterie Leberarterie
Vene Lebervene und Lebervenen
Nerv Zöliakie und Vagusnerv[1]
Identifikatoren
Latein Jecur, dhur
griechisch Hepar (ἧπαρ)
Wurzel Hepat- (ἡπατ-)
Mesh D008099
TA A05.8.01.001
FMA 7197
Anatomische Terminologie

Die Leber, ein nur in Wirbeltieren gefundenes Organ, entgiftet verschiedene Stoffwechselprodukte, synthetisiert Proteine ​​und produziert Biochemikalien, die für die Verdauung notwendig sind.[2][3][4] Beim Menschen befindet es sich im rechten oberen Quadranten des Abdomens unterhalb des Zwerchfells. Seine anderen Rollen im Stoffwechsel umfassen die Regulierung der Glykogenspeicherung, den Abbau von roten Blutkörperchen und die Produktion von Hormonen.[4]

Die Leber ist eine zusätzliche Verdauungsdrüse, die Galle produziert, eine alkalische Verbindung, die den Abbau von Fett unterstützt. Galle hilft bei der Verdauung durch Emulgierung von Lipiden. Die Gallenblase, ein kleiner Beutel, der direkt unter der Leber sitzt, speichert Galle, die von der Leber produziert wird.[5] Das hochspezialisierte Gewebe der Leber, das hauptsächlich aus Hepatozyten besteht, reguliert eine Vielzahl biochemischer Reaktionen mit hohem Volumen, einschließlich der Synthese und des Abbaus kleiner und komplexer Moleküle, von denen viele für normale Vitalfunktionen notwendig sind.[6] Schätzungen bezüglich der Gesamtzahl der Funktionen des Organs variieren, aber in Lehrbüchern wird allgemein angegeben, dass es etwa 500 ist.[7]

Die mit der Leber verwandte Terminologie beginnt oft in der Leber - von ἡπατο-, dem griechischen Wort für Leber.[8]

Es ist noch keine Möglichkeit bekannt, das Fehlen einer Leberfunktion auf lange Sicht zu kompensieren, obwohl Leberdialysetechniken kurzfristig verwendet werden können. Künstliche Lebern müssen noch entwickelt werden, um einen langfristigen Ersatz in Abwesenheit der Leber zu fördern. Ab 2017,[9]Lebertransplantation ist die einzige Option für vollständiges Leberversagen.

Struktur

Die Leber ist ein rötlich-braunes, keilförmiges Organ mit vier ungleich großen und unregelmäßigen Lappen. Eine menschliche Leber wiegt normalerweise 1,44-1,66 kg (3,2-3,7 lb),[10] und hat eine Breite von etwa 15 cm.[11] Es ist das schwerste innere Organ und die größte Drüse im menschlichen Körper.Im rechten oberen Quadranten der Bauchhöhle gelegen, liegt sie knapp unterhalb des Zwerchfells, rechts vom Magen und überlagert die Gallenblase.[5]

Die Leber ist mit zwei großen Blutgefäßen verbunden: der Leberarterie und der Pfortader. Die Leberarterie transportiert sauerstoffreiches Blut aus der Aorta, während die Pfortader Blut mit verdauten Nährstoffen aus dem gesamten Gastrointestinaltrakt und auch aus Milz und Pankreas enthält.[9] Diese Blutgefäße teilen sich in kleine Kapillaren, so genannte Lebersinusoide, die dann zu Läppchen führen.

Läppchen sind die funktionellen Einheiten der Leber. Jedes Läppchen besteht aus Millionen von Leberzellen (Hepatozyten), die die grundlegenden metabolischen Zellen sind. Die Läppchen werden durch eine feine, dichte, unregelmäßige, fibroelastische Bindegewebsschicht zusammengehalten, die sich von der die Glisson-Kapsel bezeichnenden fibrösen Kapsel erstreckt, die die gesamte Leber bedeckt.[4] Dies erstreckt sich in die Struktur der Leber, indem sie die Blutgefäße (Venen und Arterien), Gänge und Nerven am Leberhilus begleitet. Die ganze Leberoberfläche, mit Ausnahme der kahlen Stelle, ist mit einem serösen Mantel bedeckt, der vom Peritoneum herrührt und fest an der inneren Glisson'schen Kapsel haftet.

Makroskopische Anatomie

Lappen

Weitere Informationen: Leberlappen
Die Leber zeigt von oben gesehen den linken und rechten Lappen, der durch das Lig. Falciforme getrennt ist
Die Leber, von unten betrachtet, zeigt vier Lappen und die Eindrücke

Die Leber ist grob von oben in zwei Teile geteilt - ein rechter und ein linker Lappen und vier Teile von unten betrachtet (links, rechts, kaudal und quadratisch).[12]

Das Ligamentum falciform teilt die Leber in einen linken und rechten Lappen. Von unten befinden sich die zwei zusätzlichen Lappen zwischen dem rechten und dem linken Lappen, einer vor dem anderen. Man kann sich eine Linie vorstellen, die von der linken Seite der Vena Cava und ganz nach vorne verläuft, um die Leber und die Gallenblase in zwei Hälften zu teilen.[13] Diese Linie heißt "Cantlies Linie".[14]

Andere anatomische Orientierungspunkte sind das Ligamentum venosum und das Ligamentum teres (Ligamentum teres), die die linke Seite der Leber in zwei Abschnitte teilen. Ein wichtiger anatomischer Orientierungspunkt, die Porta hepatis, teilt diesen linken Teil in vier Segmente, die beginnend mit dem Schwanzlappen als I gegen den Uhrzeigersinn nummeriert werden können. Von dieser parietalen Ansicht sind sieben Segmente zu sehen, da das achte Segment nur in der viszeralen Ansicht sichtbar ist.[15]

Oberflächen

Auf der Zwerchfelloberfläche ist die Leber abgesehen von einem dreieckigen kahlen Bereich, wo sie mit dem Zwerchfell verbunden ist, von einer dünnen, doppellagigen Membran, dem Peritoneum, bedeckt, die hilft, die Reibung gegen andere Organe zu verringern.[16] Diese Oberfläche bedeckt die konvexe Form der zwei Lappen, wo sie die Form der Membran aufnimmt. Das Peritoneum klappt auf sich selbst zurück, um das Ligamentum falciformis und den rechten und linken dreieckigen Ligament zu bilden.[17]

Diese Peritonealbänder sind nicht mit den anatomischen Bändern in den Gelenken verbunden, und die rechten und linken dreieckigen Bänder haben keine bekannte funktionelle Bedeutung, obwohl sie als Oberflächenmarkierungen dienen.[17] Das Lig. Falciforme dient dazu, die Leber am hinteren Teil der vorderen Körperwand zu befestigen.

Die viszerale Oberfläche oder untere Oberfläche ist uneben und konkav. Es ist in Peritoneum bedeckt, abgesehen davon, wo es die Gallenblase und die Leberpforte anbringt.[16]

Eindrücke

Eindrücke der Leber

Mehrere Abdrücke auf der Leberoberfläche beherbergen die verschiedenen angrenzenden Strukturen und Organe. Unter dem rechten Lappen und rechts von der Fossa der Gallenblase befinden sich zwei Abdrücke, die hintereinander durch einen Kamm getrennt sind. Der vordere ist ein flacher Kolikabdruck, der durch die hepatische Biegung gebildet wird, und der hintere ist ein tiefer Niereneindruck, der einen Teil der rechten Niere und einen Teil der Nebenniere aufnimmt.[18]

Der Nebenniereneindruck ist ein kleiner, dreieckiger, eingedrückter Bereich an der Leber. Sie befindet sich in der Nähe der rechten Fossa, zwischen dem kahlen Bereich und dem Lobus caudatus und unmittelbar über dem Niereneindruck. Der größte Teil des Nebennierenabdrucks ist frei von Peritoneum und beherbergt die rechte Nebenniere.[19]

Medial zum Nierenabdruck ist ein dritter und leicht markierter Abdruck, der zwischen ihm und dem Hals der Gallenblase liegt. Dies wird durch den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms verursacht und ist als Duodenalabdruck bekannt.[19]

Die untere Fläche des linken Leberlappens zeigt hinter und links den Magenabdruck.[19] Diese ist über die obere Vorderfläche des Magens geformt, und rechts davon ist ein abgerundetes Eminence, das Tuber omentale, das in die Konkavität der kleineren Krümmung des Magens hineinpasst und vor der vorderen Schicht des kleineren liegt Netz.

Mikroskopische Anatomie

Zellen, Kanäle und Blutgefäße
Mikroskopische Anatomie der Leber
Arten von Kapillaren-Sinusoid rechts

Mikroskopisch gesehen besteht jeder Leberlappen aus Leberläppchen. Die Läppchen sind grob hexagonal und bestehen aus Platten von Hepatozyten, die von einer zentralen Vene ausgehen.[20]Die zentrale Vene verbindet sich mit der Lebervene, um Blut aus der Leber zu transportieren. Eine charakteristische Komponente eines Läppchens ist die Portal-Triade, die entlang jeder der Ecken des Läppchens verläuft. Die Portaltriade, irreführend benannt, besteht aus fünf Strukturen: einem Ast der Leberarterie, einem Zweig der Leberpfortader und einem Gallengang sowie Lymphgefäßen und einem Ast des Vagusnervs.[21] Zwischen den Hepatozytenplatten befinden sich Lebersinusoide, bei denen es sich um vergrößerte Kapillaren handelt, durch die Blut aus der Leberpfortader und der Leberarterie über die Portaltriaden eintritt und dann in die Zentralvene abfließt.[20]

Die Histologie, die Untersuchung der mikroskopischen Anatomie, zeigt zwei Haupttypen von Leberzellen: Parenchymzellen und nicht-parenchymale Zellen. Etwa 70-85% des Lebervolumens sind von parenchymalen Hepatozyten besetzt. Nicht-parenchymale Zellen machen 40% der Gesamtzahl der Leberzellen aus, aber nur 6,5% ihres Volumens.[22] Die Lebersinusoide sind mit zwei Arten von Zellen, sinusoidalen Endothelzellen und phagozytischen Kupfferzellen ausgekleidet.[23]Hepatische Sternzellen sind nicht-parenchymale Zellen, die im perisinusoidalen Raum zwischen einem Sinusoid und einem Hepatozyten gefunden werden.[22] Zusätzlich sind intrahepatische Lymphozyten oft im sinusoidalen Lumen vorhanden.[22]

Funktionelle Anatomie

Der zentrale Bereich oder Leberhilus umfasst die Öffnung, die als Porta hepatis bekannt ist, die den Ductus choledochus und die Arteria hepatica communis und die Öffnung für die Pfortader trägt. Der Gang, die Vene und die Arterie teilen sich in linke und rechte Zweige, und die Bereiche der Leber, die durch diese Zweige versorgt werden, bilden die funktionellen linken und rechten Lappen. Die funktionellen Lappen sind durch die imaginäre Ebene, die Cantlie-Linie, getrennt, die die Fossa der Gallenblase mit der Vena cava inferior verbindet. Das Flugzeug trennt die Leber in die rechten und linken Lappen. Die mittlere Lebervene grenzt auch die wahren rechten und linken Lappen ab. Der rechte Lappen ist weiter durch die rechte Lebervene in ein vorderes und hinteres Segment unterteilt. Der linke Lappen ist durch die linke Lebervene in die medialen und lateralen Segmente unterteilt.

Der Hilusbereich der Leber wird in drei Begriffen beschrieben Platten die die Gallengänge und Blutgefäße enthalten. Der Inhalt des gesamten Plattensystems ist von einer Hülle umgeben.[24] Die drei Platten sind die Hilar Platte, das zystische Platte und das Nabelplatte und das Plattensystem ist die Stelle der vielen anatomischen Variationen, die in der Leber gefunden werden.[24]

Coinaud Klassifizierungssystem

Hauptartikel: Lebersegment
Form der menschlichen Leber in Animation, acht Couinaud Segmente markiert

In dem weit verbreiteten Coinaud-System sind die funktionellen Lappen weiter in insgesamt acht Teilsegmente unterteilt, die auf einer transversalen Ebene durch die Bifurkation der Hauptpfortader basieren.[25] Der Lobus caudatus ist eine separate Struktur, die den Blutfluss sowohl von den rechts- als auch von den linksseitigen vaskulären Verzweigungen empfängt.[26][27] Die Couinaud-Klassifikation der Leberanatomie unterteilt die Leber in acht funktionell unabhängige Lebersegmente. Jedes Segment hat seinen eigenen vaskulären Zufluss, Abfluss und Gallengang. In der Mitte jedes Segments befinden sich Äste der Pfortader, der Leberarterie und des Gallengangs. In der Peripherie jedes Segments ist der vaskuläre Abfluss durch die Lebervenen.[28] Das Klassifizierungssystem verwendet die vaskuläre Versorgung in der Leber, um die funktionellen Einheiten (nummeriert von I bis VIII) zu trennen, wobei Einheit 1, der Caudatus, seine Versorgung sowohl von dem rechten als auch dem linken Zweig der Pfortader erhält. Es enthält eine oder mehrere Lebervenen, die direkt in die Vena cava inferior abfließen.[25] Der Rest der Einheiten (II bis VIII) sind im Uhrzeigersinn nummeriert:[28]

Gen- und Proteinexpression

Weitere Informationen: Bioinformatik § Gen- und Proteinexpression

Etwa 20.000 proteinkodierende Gene werden in menschlichen Zellen exprimiert und 60% dieser Gene werden in einer normalen adulten Leber exprimiert.[29][30] Über 400 Gene werden spezifischer in der Leber exprimiert, mit etwa 150 Genen, die sehr spezifisch für Lebergewebe sind.Ein großer Teil der entsprechenden leberspezifischen Proteine ​​wird hauptsächlich in Hepatozyten exprimiert und in das Blut sekretiert und bildet Plasmaproteine. Andere leberspezifische Proteine ​​sind bestimmte Leberenzyme wie HAO1 und RDH16, Proteine, die an der Gallensynthese beteiligt sind, wie BAAT und SLC27A5, und Transporterproteine, die am Metabolismus von Arzneimitteln beteiligt sind, wie ABCB11 und SLC2A2. Beispiele für stark leberspezifische Proteine ​​umfassen Apolipoprotein A II, Gerinnungsfaktoren F2 und F9, Komplementfaktor-verwandte Proteine ​​und das Fibrinogen-Beta-Kettenprotein.[31]

Entwicklung

Organogenese, die Entwicklung der Organe findet von der dritten bis zur achten Woche während der Embryogenese statt. Die Ursprünge der Leber liegen sowohl im ventralen Teil des Vorderdarmendoderms (Endoderm ist eine der drei embryonalen Keimblätter) als auch in den Bestandteilen des angrenzenden Septum transversum mesenchym. Im menschlichen Embryo ist das hepatische Divertikel die Endodermröhre, die sich vom Vorderdarm in das umgebende Mesenchym erstreckt. Das Mesenchym des Septum transversum veranlaßt dieses Endoderm, sich zu vermehren, zu verzweigen und das Drüsenepithel der Leber zu bilden. Ein Teil des hepatischen Divertikels (jener Bereich, der dem Verdauungsschlauch am nächsten liegt) funktioniert weiterhin als der Abflußkanal der Leber, und ein Zweig von diesem Gang erzeugt die Gallenblase.[32] Neben den Signalen aus dem Septum transversum mesenchym trägt auch der Fibroblasten-Wachstumsfaktor aus dem sich entwickelnden Herzen zusammen mit der Retinsäure, die vom Mesoderm der lateralen Platte ausgeht, zur hepatischen Kompetenz bei. Die hepatischen Endodermzellen durchlaufen einen morphologischen Übergang von säulenartig zu pseudostratifiziert, was zu einer Verdickung in die frühe Leberknospe führt. Ihre Expansion bildet eine Population der bipotentiellen Hepatoblasten.[33]Hepatische Sternzellen sind vom Mesenchym abgeleitet.[34]

Nach der Migration von Hepatoblasten in das Septum transversum mesenchym beginnt die hepatische Architektur, wobei Lebersinusoide und Gallenkanälchen erscheinen. Die Leberknospe trennt sich in die Lappen. Die linke Nabelvene wird zum Ductus venosus und die rechte Vitellinvene zur Pfortader. Die expandierende Leberknospe wird von hämatopoetischen Zellen besiedelt. Die bipotentiellen Hepatoblasten beginnen sich zu biliären Epithelzellen und Hepatozyten zu differenzieren. Die biliären Epithelzellen differenzieren sich von den Hepatoblasten um die Pfortader herum, wobei sie zuerst eine Monoschicht und dann eine Doppelschicht aus kubischen Zellen bilden. In der duktalen Platte treten fokale Dilatationen an Punkten in der Bilayer auf, werden vom portalen Mesenchym umgeben und tubulogenesieren sich in intrahepatische Gallengänge. Hepatoblasten, die nicht benachbart zu den Portalvenen sind, differenzieren sich stattdessen zu Hepatozyten und ordnen sich zu Schnüren an, die von sinudoiden Epithelzellen und Gallenkanälchen ausgekleidet sind. Sobald Hepatoblasten in Hepatozyten spezifiziert sind und einer weiteren Expansion unterliegen, beginnen sie, die Funktionen eines reifen Hepatozyten zu erwerben, und schließlich erscheinen reife Hepatozyten als hochpolarisierte Epithelzellen mit reichlich vorhandener Glykogenakkumulation. In der adulten Leber sind Hepatozyten nicht äquivalent, wobei die Position entlang der portozentrischen Achse in einem Leberläppchen die Expression metabolischer Gene bestimmt, die in den Arzneimittelmetabolismus, den Kohlenhydratstoffwechsel, die Ammoniakentgiftung und die Galleproduktion und -sekretion involviert sind. Es wurde nun festgestellt, dass WNT / β-Catenin eine Schlüsselrolle bei diesem Phänomen spielt.[33]

Bei der Geburt macht die Leber etwa 4% des Körpergewichts aus und wiegt durchschnittlich 120 g. Im Laufe der weiteren Entwicklung wird es auf 1,4-1,6 kg steigen, aber nur 2,5-3,5% des Körpergewichts einnehmen.[35]

Fetale Blutversorgung

Im wachsenden Fötus ist die Nabelvene, die Nährstoffe für den wachsenden Fötus liefert, eine wichtige Blutquelle für die Leber. Die Nabelvene dringt am Nabel in den Bauchraum ein und verläuft entlang des freien Randes des Ligamentum falciforme der Leber zur unteren Leberoberfläche. Dort schließt es sich dem linken Ast der Pfortader an. Der Ductus venosus führt Blut von der linken Pfortader zur linken Lebervene und dann zur Vena cava inferior, so dass plazentares Blut die Leber umgehen kann.

Im Fötus führt die Leber nicht die normalen Verdauungsprozesse und die Filtration der Säuglingsleber durch, da Nährstoffe direkt von der Mutter über die Plazenta erhalten werden. Die fetale Leber setzt einige Blutstammzellen frei, die in den fötalen Thymus einwandern und die T-Zellen oder T-Lymphozyten bilden. Nach der Geburt verlagert sich die Bildung von Blutstammzellen zum roten Knochenmark.

Nach 2-5 Tagen sind die Nabelvene und der Ductus venosus vollständig ausgelöscht; das erstere wird zum runden band der leber und das letztere zum ligamentum venosum. Bei den Erkrankungen Zirrhose und portaler Hypertension kann sich die Nabelvene wieder öffnen.

Funktion

Die verschiedenen Funktionen der Leber werden von den Leberzellen oder Hepatozyten durchgeführt. Es wird angenommen, dass die Leber für bis zu 500 verschiedene Funktionen verantwortlich ist, normalerweise in Kombination mit anderen Systemen und Organen. Gegenwärtig ist kein künstliches Organ oder Gerät in der Lage, alle Funktionen der Leber zu reproduzieren. Einige Funktionen können durch Leberdialyse, eine experimentelle Behandlung von Leberversagen, durchgeführt werden.

Blutversorgung

Lebervenen

Die Leber erhält eine doppelte Blutversorgung von der Leberpfortader und den Leberarterien. Die Pfortader der Leber liefert etwa 75% der Blutversorgung der Leber und transportiert venöses Blut, das aus der Milz, dem Gastrointestinaltrakt und den damit verbundenen Organen abgelassen wird. Die Leberarterien versorgen die Leber mit arteriellem Blut, das für das verbleibende Viertel ihres Blutflusses verantwortlich ist.Sauerstoff wird von beiden Quellen bereitgestellt; etwa die Hälfte des Sauerstoffbedarfs der Leber wird von der Leberpfortader und die Hälfte von den Leberarterien gedeckt.[36]

Blut fließt durch die Lebersinusoide und mündet in die zentrale Vene jedes Lobulus. Die Zentralvenen vereinigen sich zu Lebervenen, die die Leber verlassen und in die Vena cava inferior abfließen.[21]

Gallenfluss

Hauptartikel: Enterohepatische Zirkulation
Gallenwege

Die Gallenwege sind von den Zweigen der Gallengänge abgeleitet. Die Gallenwege, auch Gallenwege genannt, sind der Weg, auf dem die Gallenflüssigkeit von der Leber ausgeschieden und dann in den ersten Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, transportiert wird. Die in der Leber produzierte Galle wird in Gallenkanälchen, kleinen Furchen zwischen den Seiten benachbarter Hepatozyten, gesammelt. Die Canaliculi strahlen bis zum Rand des Leberlappens aus, wo sie sich zu Gallengängen vereinigen. Innerhalb der Leber werden diese Gänge als intrahepatische Gallengänge bezeichnet, und sobald sie die Leber verlassen, gelten sie als extrahepatisch. Die intrahepatischen Gänge münden schließlich in die rechten und linken Lebergänge, die an der Querfissur aus der Leber austreten und sich zum gemeinsamen Lebergang vereinigen. Der Gallenblasengang aus der Gallenblase verbindet sich mit dem gemeinsamen Lebergang zum gemeinsamen Gallengang.[21]

Galle entwässert entweder direkt über den Ductus choledochus in den Zwölffingerdarm oder wird über den Cysticus vorübergehend in der Gallenblase gespeichert. Der Ductus choledochus und der Pankreasgang treten zusammen mit der hepatopankreatischen Ampulle, der Ambulla von Vater, in den zweiten Teil des Zwölffingerdarms ein.

Synthese

Weitere Informationen: Von der Leber produzierte und sezernierte Proteine

Die Leber spielt eine wichtige Rolle beim Kohlenhydrat-, Protein-, Aminosäure- und Fettstoffwechsel.

Die Leber übernimmt mehrere Funktionen im Kohlenhydratstoffwechsel: Die Leber synthetisiert und speichert rund 100 g Glykogen über die Glykogenese, die Glykogenbildung aus Glukose. Bei Bedarf setzt die Leber Glukose in das Blut durch Glykogenolyse, den Abbau von Glykogen in Glukose.[37] Die Leber ist auch verantwortlich für die Gluconeogenese, die die Synthese von Glucose aus bestimmten Aminosäuren, Lactat oder Glycerin ist. Fett- und Leberzellen produzieren Glycerin durch Abbau von Fett, welches die Leber für die Gluconeogenese verwendet.[37]

Die Leber ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung des Proteinstoffwechsels, die Synthese und den Abbau. Es ist auch für einen großen Teil der Aminosäuresynthese verantwortlich. Die Leber spielt eine Rolle bei der Produktion von Gerinnungsfaktoren sowie der Produktion roter Blutkörperchen. Einige der von der Leber synthetisierten Proteine ​​umfassen die Gerinnungsfaktoren I (Fibrinogen), II (Prothrombin), V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII sowie Protein C, Protein S und Antithrombin. Im ersten Trimester Fötus ist die Leber der Hauptort der Erythrozytenproduktion. In der 32. Schwangerschaftswoche hat das Knochenmark diese Aufgabe fast vollständig übernommen. Die Leber ist ein wichtiger Produktionsort für Thrombopoietin, ein Glykoproteinhormon, das die Produktion von Blutplättchen durch das Knochenmark reguliert.[38]

Die Leber spielt im Fettstoffwechsel eine wichtige Rolle: Sie führt die Cholesterinsynthese, die Lipogenese und die Produktion von Triglyceriden durch, und ein Großteil der körpereigenen Lipoproteine ​​wird in der Leber synthetisiert.

Die Leber spielt eine Schlüsselrolle bei der Verdauung, da sie Galle (eine gelbliche Flüssigkeit) produziert und ausscheidet, die für das Emulgieren von Fetten und die Absorption von Vitamin K aus der Nahrung benötigt wird. Ein Teil der Galle fließt direkt in den Zwölffingerdarm und einige in der Gallenblase.

Die Leber produziert auch insulinähnlichen Wachstumsfaktor 1, ein Polypeptid-Protein-Hormon, das eine wichtige Rolle im Wachstum der Kindheit spielt und weiterhin anabole Wirkungen bei Erwachsenen hat.

Nervenzusammenbruch

Die Leber ist verantwortlich für den Abbau von Insulin und anderen Hormonen. Die Leber baut Bilirubin durch Glucuronidierung ab und erleichtert so die Ausscheidung in die Galle.Die Leber ist für den Abbau und die Ausscheidung vieler Abfallprodukte verantwortlich. Es spielt eine Schlüsselrolle beim Abbau oder der Modifizierung toxischer Substanzen (z. B. Methylierung) und der meisten medizinischen Produkte in einem als Arzneimittelmetabolismus bezeichneten Prozess. Dies führt manchmal zu einer Vergiftung, wenn der Metabolit toxischer ist als sein Vorläufer. Vorzugsweise sind die Toxine konjugiert, um in Galle oder Urin ausgeschieden zu werden. Im Rahmen des Harnstoffzyklus spaltet die Leber Ammoniak in Harnstoff auf und der Harnstoff wird mit dem Urin ausgeschieden.[20]

Andere

  • Die Leber speichert eine Vielzahl von Substanzen, einschließlich Glukose (in Form von Glykogen), Vitamin A (1-2 Jahre Vorrat), Vitamin D (1-4 Monate Vorrat), Vitamin B12 (3-5 Jahre Vorrat) ,[39]Vitamin K, Eisen und Kupfer.
  • Die Leber ist für die immunologischen Wirkungen verantwortlich - das mononukleäre Phagozytensystem der Leber enthält viele immunologisch aktive Zellen, die als "Sieb" für Antigene wirken, die über das Pfortadersystem dorthin transportiert werden.
  • Die Leber produziert Albumin, das häufigste Protein im Blutserum. Es ist unentbehrlich bei der Aufrechterhaltung des onkotischen Drucks und dient als Transport für Fettsäuren und Steroidhormone.
  • Die Leber synthetisiert Angiotensinogen, ein Hormon, das für die Erhöhung des Blutdrucks verantwortlich ist, wenn es durch Renin aktiviert wird, ein Enzym, das freigesetzt wird, wenn die Niere einen niedrigen Blutdruck wahrnimmt.
  • Die Leber produziert das Enzym Katalase, um Wasserstoffperoxid, eine sehr giftige Substanz, die ein starkes Oxidationsmittel ist, in Wasser und Sauerstoff abzubauen.

Mit dem Altern

Die oxidative Kapazität der Leber nimmt mit zunehmendem Alter ab und daher neigen alle Medikamente, die oxidiert werden müssen (z. B. Benzodiazepine), eher zu toxischen Konzentrationen.Medikamente mit kürzeren Halbwertszeiten, wie Lorazepam und Oxazepam, werden jedoch in den meisten Fällen bevorzugt, wenn Benzodiazepine in Bezug auf die geriatrische Medizin benötigt werden.

Klinische Bedeutung

Krankheit

Hauptartikel: Lebererkrankung
Linker Leberlebertumor

Die Leber ist ein lebenswichtiges Organ und unterstützt fast jedes andere Organ im Körper. Wegen ihrer strategischen Lage und multidimensionalen Funktionen ist die Leber auch anfällig für viele Krankheiten.[40] Der kahle Bereich der Leber ist ein Ort, der anfällig für das Abfließen von Infektionen von der Bauchhöhle zur Brusthöhle ist.

Hepatitis ist eine häufige Erkrankung der Leber. Der häufigste Grund dafür ist viral, und die häufigsten dieser Infektionen sind Hepatitis A, B, C, D und E. Einige dieser Infektionen werden sexuell übertragen. Entzündung kann auch durch andere Viren in der Familie Herpesviridae wie die verursacht werden Herpes-Virus. Eine chronische (nicht akute) Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus oder dem Hepatitis-C-Virus ist die Hauptursache für Leberkrebs.[41] Weltweit sind etwa 248 Millionen Menschen chronisch mit HBV infiziert (mit 843.724 in den USA)[42] und 142 Millionen sind chronisch mit HCV infiziert[43] (mit 2,7 Millionen in den USA[44]). Weltweit gibt es etwa 114 Millionen und 20 Millionen Fälle von Hepatitis A[43] und Hepatitis E[45] entsprechend, aber diese lösen sich im Allgemeinen auf und werden nicht chronisch (siehe Hepatitis A, Hepatitis E). Das Hepatitis-D-Virus ist ein "Satellit" des Hepatitis-B-Virus (kann nur in Gegenwart von Hepatitis B infizieren) und infiziert weltweit fast 20 Millionen Menschen mit Hepatitis B[46] (siehe Hepatitis D).

Die hepatische Enzephalopathie wird durch eine Ansammlung von Toxinen in der Blutbahn verursacht, die normalerweise von der Leber entfernt werden. Diese Bedingung kann zu Koma führen und kann sich als tödlich erweisen.

Andere Störungen, die durch exzessiven Alkoholkonsum verursacht werden, werden unter alkoholischen Lebererkrankungen zusammengefasst. Dazu gehören alkoholische Hepatitis, Fettleber und Zirrhose. Faktoren, die zur Entwicklung von alkoholischen Lebererkrankungen beitragen, sind nicht nur die Quantität und Häufigkeit des Alkoholkonsums, sondern auch Geschlecht, Genetik und Leberschädigung.

Leberschäden können auch durch Medikamente, insbesondere Paracetamol und Medikamente zur Behandlung von Krebs verursacht werden. Ein Leberriss kann durch einen im Kampfsport verwendeten Leberschuss verursacht werden.

Das Budd-Chiari-Syndrom ist eine Erkrankung, die durch eine Blockade der Lebervenen (einschließlich Thrombose) verursacht wird und die Leber entleert. Es präsentiert sich mit der klassischen Trias Bauchschmerzen, Aszites und Lebervergrößerung.[47]

Die primäre biliäre Cholangitis ist eine Autoimmunerkrankung der Leber.[48][49] Es ist gekennzeichnet durch langsam fortschreitende Zerstörung der kleinen Gallengänge der Leber, wobei die Intralobulargänge (Kanäle von Hering) früh in der Krankheit betroffen sind.[50] Wenn diese Gänge beschädigt sind, bauen sich Galle und andere Toxine in der Leber auf (Cholestase) und schädigen im Laufe der Zeit das Lebergewebe in Kombination mit anhaltenden immunbedingten Schäden. Dies kann zu Narbenbildung (Fibrose) und Zirrhose führen. Zirrhose erhöht den Widerstand gegen Durchblutung in der Leber und kann zu portaler Hypertension führen. Verstopfte Anastomosen zwischen dem Pfortadersystem und dem systemischen Kreislauf können eine Folgeerkrankung sein.

Viele Erkrankungen der Leber werden von Gelbsucht begleitet, die durch erhöhte Bilirubinspiegel im System verursacht wird. Das Bilirubin resultiert aus der Auflösung des Hämoglobins von toten roten Blutzellen; normalerweise entfernt die Leber Bilirubin aus dem Blut und sondert es durch die Galle aus.

Es gibt auch viele pädiatrische Lebererkrankungen, einschließlich Gallen-Atresie, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Alagille-Syndrom, progressive familiäre intrahepatische Cholestase, Langerhans-Zell-Histiozytose und Leber-Hämangiom ein gutartiger Tumor die häufigste Form von Lebertumor, gedacht, um angeboren zu sein. Eine genetische Störung, die dazu führt, dass sich mehrere Zysten im Lebergewebe bilden, meist im späteren Leben, und meist asymptomatisch, ist eine polyzystische Lebererkrankung. Krankheiten, die die Leberfunktion beeinträchtigen, führen zu einer Störung dieser Prozesse. Die Leber hat jedoch eine große Regenerationsfähigkeit und eine große Reservekapazität. In den meisten Fällen führt die Leber erst nach ausgedehnten Schäden zu Symptomen.

Hepatomegalie bezieht sich auf eine vergrößerte Leber und kann auf viele Ursachen zurückzuführen sein. Es kann in einer Leberspannenmessung palpiert werden.

Lebererkrankungen können durch Leberfunktionstests diagnostiziert werden - Bluttests, die verschiedene Marker identifizieren können. Zum Beispiel werden Akute-Phase-Reaktanten von der Leber als Reaktion auf eine Verletzung oder Entzündung erzeugt.

Symptome

Zu den klassischen Symptomen eines Leberschadens gehören:

  • Fahler Stuhl tritt auf, wenn Stercobilin, ein braunes Pigment, im Stuhl fehlt. Stercobilin stammt von Bilirubinmetaboliten, die in der Leber produziert werden.
  • Dunkler Urin tritt auf, wenn sich Bilirubin mit Urin vermischt
  • Gelbsucht (gelbe Haut und / oder Weiß der Augen) Hier ist Bilirubin