Altern, Gewichtszunahme und Gewichtsverlust - Über 65 Blog

Übergewicht, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel sind die naheliegenden Verwandten des Rauchens bei vermeidbaren Todesursachen, die jährlich zu mehr als 300.000 Todesfällen führen. Die gesellschaftlichen Kosten dieser Bedingungen * können bis zu 400 Milliarden Dollar pro Jahr betragen. Daher erschien es nach dem Lesen des Blogposts vom 6. Mai von Sissela Bok und des Posts vom 20. Mai von Steven Schroeder angemessen, zwei Fragen zu stellen, die ihnen aus ihren Beiträgen einfallen: 1) Fallen Menschen über 65 Jahren weiterhin in die Falle? Überernährung, körperliche Inaktivität und Gewichtszunahme? und 2) Ist 65 zu spät, um Übergewicht, Fettleibigkeit und körperliche Inaktivität anzugehen?

Um Frage 1 zu beantworten, beobachten wir Prävalenzschätzungen und Gewichtsverläufe im Zeitverlauf. Unter den Amerikanern im Alter von 60 Jahren sind fast 74% der Frauen und 77% der Männer entweder übergewichtig (Body-Mass-Index von 25 oder höher) oder fettleibig (BMI von 30 oder höher). Die Raten sind für bestimmte ethnische Gruppen in dieser Altersgruppe noch höher; Fast 90% der afroamerikanischen Frauen oder Hispanic Männer sind übergewichtig oder fettleibig. Diese Zahlen sind atemberaubend und konkurrieren oder übertreffen die Prävalenz für jede andere Altersgruppe.

Aber was ist mit Gewichtszunahme im Laufe der Zeit? Wann hört es auf? Daten von langjährigen Kohorten zeigen, dass sowohl Männer als auch Frauen im Durchschnitt bis zum mittleren Alter mit einer Abflachung der Flugbahn im Vergleich zu jüngeren Altersgruppen zunehmen. Zu der Zeit, Männer und Frauen erreichen das Alter von 65, einige Gewichtsverlust danach ist offensichtlich. Jedoch spiegeln langsamere Gewichtszunahme und eventuell etwas Gewichtsverlust mit dem Altern wahrscheinlich den allmählichen Verlust der Muskelmasse im Laufe der Zeit wider und koexistieren mit steigender Körperfettmasse.

Übereinstimmend mit diesen Daten sind die Ergebnisse des zunehmenden Kalorienverbrauchs in den letzten Jahrzehnten unter den über 60-Jährigen. Ältere Menschen trinken mehr Soda, konsumieren mehr Fast Food und naschen an kalorienreichen Lebensmitteln, genau wie alle anderen auch. Und diese Verhaltensweisen sind kumulativ. Zunahmen im Gewicht und / oder in der Fettmasse in älteren Altern sind oben auf irgendwelchen vorherigen Gewinnen, die in der Gruppe mit über 65 beträchtlich waren, weil sie viel von ihrem Erwachsenenalter während der Korpulenzepidemie lebten. Ein längeres Leben bei ungesunden Körpergewichten verschlimmert nur die Entwicklung von chronischen Krankheiten und funktionellen Einschränkungen, die mit Übergewicht und Fettleibigkeit verbunden sind. In Verbindung mit Gewichtszunahme ist körperliche Inaktivität typisch und hat sich im Laufe der Zeit in allen Altersgruppen erhöht.

Aber zu Frage 2. Ist das Alter zu spät, um auf Körpergewicht und körperliche Inaktivität zu reagieren? Sind die Schäden bereits verkörpert und unwahrscheinlich, dass sie umgekehrt werden? Frühere Beobachtungsstudien waren gemischt und zeigten, dass ein Gewichtsverlust nach dem 65. Lebensjahr mit einer höheren Morbidität und Mortalität einhergehen kann. Eine Studie von Villareal aus dem Jahr 2011 im New England Journal of Medicine lieferte jedoch wichtige Beweise für das Konzept, dass es nie zu spät ist. Diese Studie umfasste 107 Patienten, die älter als 65 Jahre waren, sesshaft, leicht bis mäßig gebrechlich und fettleibig in einer randomisierten kontrollierten Studie, die vier Behandlungsarme verglichen: 1) ein Gewichtsmanagementprogramm, das wöchentliche Gruppensitzungen mit Diätassistenten einschloss tägliches Kaloriendefizit von 500 bis 750 Kalorien, 2) ein dreimal wöchentliches, 90-minütiges Gruppenübungsprogramm, das von einem Physiotherapeuten beaufsichtigt wird und Aerobic-Übungen, Widerstandstraining sowie Beweglichkeits- und Gleichgewichtsübungen umfasst; 3) eine Kombination aus Gewichtsmanagement- und Bewegungsprogrammen und 4) eine Kontrollgruppe, die monatlich von einem Forschungspersonal über eine gesunde Lebensweise beraten wurde.

Die Ergebnisse waren beeindruckend. Alle Interventionsgruppen hatten im Vergleich zur Kontrollgruppe wesentliche Verbesserungen in körperlicher Funktion und Bewegungstoleranz, mit den größten Verbesserungen für diejenigen in der kombinierten Trainings- und Diätgruppe. Die Kraft wurde nur in den Gruppen verbessert, die am Übungsprogramm teilnehmen, und der Gewichtsverlust wurde nur in den Gruppen erreicht, die im Gewichtsmanagementprogramm aufgenommen wurden (18 bis 21 Pfund). Mit anderen Worten, Gewichtsabnahme und Verbesserung der körperlichen Aktivität können unglaublich wichtige und positive Auswirkungen auf die Gesundheit nach dem 65. Lebensjahr haben. Wir brauchen mehr Studien wie diese in älteren Altersgruppen, um sicherzustellen, dass diese Effekte konsistent sind.

Daher denke ich, dass unsere Antworten auf die Fragen 1 und 2 ein klares "Ja" und "Nein" sind. Ältere Menschen sind anfällig für Gewichtszunahme, körperliche Inaktivität und übermäßiges Essen, und es ist nie zu spät, um diese Probleme anzugehen. Gewichtsverlust und Startübungen sind erreichbar und verbessern den funktionellen Status deutlich. Behandlungen für Fettleibigkeit in dieser Altersgruppe umfassen alle die gleichen Behandlungen für jüngere Menschen, einschließlich Änderungen des Lebensstils für alle und Medikamente und bariatrische Chirurgie für ausgewählte Patienten.

Medicare hat damit begonnen, die potenziellen Vorteile von Änderungen des Lebensstils zu erkennen und deckt jetzt eine intensive Verhaltenstherapie für adipöse Patienten ab. Der Dokumentations- und Abrechnungsprozess für diese Behandlung ist jedoch übermäßig belastend und führt zu einer begrenzten Verwendung bei den Anbietern. Medicare deckt keine Gewichtsabnahme-Medikamente ab, deckt aber eine Gewichtsabnahme-Operation ab. Das Auswahlverfahren für Medikamente und bariatrische Chirurgie bei älteren Patienten ist besonders wichtig wegen des höchsten Risikos von Morbidität und Mortalität, die bariatrischen Operationen unterzogen werden, und wegen der großen Unsicherheit über die Sicherheit der Anwendung von Medikamenten (wirklich für jede Altersgruppe, insbesondere geriatrische Gruppen). Die Medikationsetiketten für die von der FDA für die Behandlung von Adipositas zugelassenen Primärmedikamente (Orlistat, Phentermin, Lorcaserin, Phentermin / Topiramat) raten aufgrund der inadäquaten Proben geriatrischer Patienten in geriatrischen Populationen zur Vorsicht.

* Die AMA hat kürzlich Fettleibigkeit als Krankheit eingestuft. Die Auswirkungen dieser Klassifizierung sind noch nicht klar, könnten aber die Türen für eine breitere Abdeckung von Programmen zur Behandlung von Fettleibigkeit öffnen.

Jason Block, 37, ist Allgemeinmediziner und Assistenzprofessor an der Abteilung für Populationsmedizin der Harvard Medical School, wo er als stellvertretender Direktor des Adipositas-Präventionsprogramms tätig ist. Seine Forschung untersucht geographische Einflüsse auf die Fettleibigkeitsepidemie und Interventionen zur Förderung der Gewichtsabnahme und des allgemeinen Wohlbefindens, insbesondere auf der Umweltstufe.