Abdominale Fettleibigkeit

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Zentrale Fettleibigkeit
Synonyme Bierbauch, Bierdarm, Topfbauch, Ersatzrad, Brotkasten
Ein zentral übergewichtiger Rüde. Gewicht 182 kg / 400 lbs, Höhe 185 cm / 6 ft 1 in. Der Body-Mass-Index ist 53.
Spezialität Endokrinologie

Abdominale Fettleibigkeit, auch bekannt als zentrale Fettleibigkeit, tritt auf, wenn übermäßiges Bauchfett um den Magen und Bauch so weit aufgebaut ist, dass es sich wahrscheinlich negativ auf die Gesundheit auswirkt. Es besteht eine starke Korrelation zwischen zentraler Adipositas und kardiovaskulären Erkrankungen.[1] Bauchfettleibigkeit ist nicht nur auf die älteren und fettleibigen Themen beschränkt.[2] Bauchfettleibigkeit wurde mit Alzheimer-Krankheit sowie anderen Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen in Verbindung gebracht.[3]

Viszeraler und zentraler Bauchfett- und Taillenumfang zeigen eine starke Assoziation mit Typ-2-Diabetes.[4]

Viszerales Fett, auch bekannt als Organfett oder intraabdominales Fett, befindet sich innerhalb der Peritonealhöhle, zwischen den inneren Organen und dem Rumpf, im Gegensatz zu subkutanem Fett, das unter der Haut gefunden wird, und intramuskulärem Fett, das sich in der Skelettmuskulatur befindet. Viszerales Fett besteht aus mehreren Fettdepots, einschließlich mesenterialem, epididymal weißem Fettgewebe (EWAT) und perirenalem Fett. Ein Übermaß an viszeralem Fett ist als zentrale Fettleibigkeit bekannt, der "Topfbauch" oder "Bierbauch" -Effekt, bei dem der Bauch übermäßig hervorragt. Dieser Körpertyp wird auch als "apfelförmig" bezeichnet, im Gegensatz zu "birnenförmig", bei dem Fett auf die Hüften und das Gesäß aufgetragen wird.

Die Forscher konzentrierten sich in den 1980er Jahren zunächst auf die abdominale Adipositas, als sie erkannten, dass sie eine wichtige Verbindung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Dyslipidämie hatte. Die abdominale Adipositas war mit metabolischen Dysfunktionen im Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen enger verbunden als die allgemeine Adipositas. In den späten 1980er und frühen 1990er Jahren wurden aufschlussreiche und leistungsfähige bildgebende Verfahren entdeckt, die das Verständnis der Gesundheitsrisiken, die mit der Ansammlung von Körperfett einhergehen, weiter vorantreiben. Techniken wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie machten es möglich, die Masse des Fettgewebes, die sich im Bauchbereich befand, in intraabdominales Fett und subkutanes Fett einzuordnen.[5]

Gesundheitsrisiken

Zentrales Übergewicht ist mit einem statistisch höheren Risiko für Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Insulinresistenz und Diabetes Mellitus Typ 2 (siehe unten) verbunden.[6] Mit einem Anstieg des Taillen-zu-Hüfte-Verhältnisses und des gesamten Taillenumfangs erhöht sich auch das Risiko des Todes.[7] Das metabolische Syndrom ist mit abdominaler Fettleibigkeit, Blutfettstoffwechselstörungen, Entzündungen, Insulinresistenz, ausgewachsenem Diabetes und erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen assoziiert.[8][9][10][11] Es wird nun allgemein angenommen, dass das intraabdominale Fett das Depot ist, das das größte Gesundheitsrisiko darstellt.[5][12]

Zentrales Übergewicht kann ein Merkmal von Lipodystrophien sein, einer Gruppe von Krankheiten, die entweder vererbt wird, oder aufgrund von sekundären Ursachen (oft Protease-Inhibitoren, eine Gruppe von Medikamenten gegen AIDS). Zentrales Übergewicht ist ein Symptom des Cushing-Syndroms[13] und ist auch bei Patienten mit polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS) häufig. Zentrales Übergewicht ist mit Glukoseintoleranz und Dyslipidämie assoziiert. Sobald Dyslipidämie ein ernstes Problem wird, würde die Bauchhöhle eines Individuums einen erhöhten freien Fettsäurefluss zur Leber erzeugen. Die Wirkung der abdominalen Adipositas tritt nicht nur bei Personen auf, die übergewichtig sind, sondern betrifft auch Personen, die nicht fettleibig sind, und sie trägt auch zur Insulinempfindlichkeit bei.

Die jüngste Validierung hat ergeben, dass die Gesamt- und regionalen Körpervolumenschätzungen positiv und signifikant mit Biomarkern des kardiovaskulären Risikos korrelieren und BVI-Berechnungen signifikant mit allen Biomarkern des kardiovaskulären Risikos korrelieren.[14]

Ghrubi et al. (2007) untersuchten, ob der Bauchumfang bei adipösen Patienten ein zuverlässigerer Indikator für das Vorliegen einer Kniearthrose ist als der BMI.[15] Sie fanden heraus, dass es tatsächlich ein Faktor ist, der mit dem Vorhandensein von Knieschmerzen sowie Osteoarthritis bei übergewichtigen Probanden verbunden ist. Ghrubi et al. (2007) kamen zu dem Schluss, dass ein hoher Abdomenumfang mit großen funktionellen Rückwirkungen verbunden ist.[15]

Diabetes

Es gibt zahlreiche Theorien über die genaue Ursache und den Mechanismus bei Typ-2-Diabetes. Es ist bekannt, dass zentrale Fettleibigkeit Individuen für Insulinresistenz prädisponiert. Bauchfett ist besonders hormonell aktiv und sezerniert eine Gruppe von Hormonen, Adipokine genannt, die möglicherweise die Glukosetoleranz beeinträchtigen können. Aber Adiponektin, das bei adipösen und diabetischen Individuen in niedrigerer Konzentration gefunden wird, hat sich bei Typ-2-Diabetes mellitus als vorteilhaft und schützend erwiesen.[16][17]

Insulinresistenz ist ein Hauptmerkmal von Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM), und zentrale Fettleibigkeit korreliert sowohl mit Insulinresistenz als auch mit T2DM selbst.[18][19] Erhöhte Adipositas (Adipositas) erhöht das Resistniveau im Serum,[20][21][22][23] was wiederum direkt mit der Insulinresistenz korreliert.[24][25][26][27] Studien haben auch eine direkte Korrelation zwischen Resistin Ebenen und T2DM bestätigt.[20][28][29][30] Und es ist Taille Fettgewebe (zentrale Fettleibigkeit), die die wichtigste Art von Fettablagerungen zu steigenden Serumspiegeln zu sein scheint.[31][32] Im Gegensatz dazu wurde festgestellt, dass Serum-Resistin-Spiegel vorhanden sind Ablehnen mit verminderter Adipositas nach medizinischer Behandlung.[33]

Asthma

Die Entwicklung von Asthma aufgrund abdominaler Fettleibigkeit ist ebenfalls ein Hauptanliegen. Als Folge der Atmung bei niedrigem Lungenvolumen sind die Muskeln enger und die Atemwege sind enger. Es ist allgemein bekannt, dass übergewichtige Menschen schnell und oft atmen, während sie kleine Luftmengen inhalieren.[34] Menschen mit Fettleibigkeit werden auch häufiger wegen Asthma im Krankenhaus behandelt.Eine Studie hat festgestellt, dass 75% der Patienten, die wegen Asthma in der Notaufnahme behandelt wurden, entweder übergewichtig oder fettleibig waren.[35]

Alzheimer-Erkrankung

Basierend auf Studien ist offensichtlich, dass Adipositas eine starke Assoziation mit vaskulären und metabolischen Erkrankungen aufweist, die möglicherweise mit der Alzheimer-Krankheit in Verbindung gebracht werden können. Jüngste Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Mid-Life-Adipositas und Demenz gezeigt, aber die Beziehung zwischen Adipositas im späteren Leben und Demenz ist weniger klar.[3] Eine Studie von Debette et al. (2010), die über 700 Erwachsene untersuchten, fanden Hinweise darauf, dass höhere Volumina an viszeralem Fett unabhängig vom Gesamtgewicht mit kleineren Hirnvolumina und einem erhöhten Risiko für Demenz assoziiert waren.[36][37][38] Alzheimer-Krankheit und abdominale Adipositas haben eine starke Korrelation und mit zusätzlichen metabolischen Faktoren war das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, noch höher. Basierend auf logistischen Regressionsanalysen wurde festgestellt, dass Adipositas mit einem fast 10-fach erhöhten Risiko für Alzheimer assoziiert ist.[3]

Ursachen

Siehe auch: Diät und Fettleibigkeit

Die derzeit vorherrschende Meinung ist, dass die unmittelbare Ursache von Fettleibigkeit ein Ungleichgewicht der Energiebilanz ist - der Organismus verbraucht mehr nutzbare Kalorien, als er durch Eliminierung ausgibt, verschwendet oder ausrangiert. Einige Studien weisen darauf hin, dass viszerale Adipositas zusammen mit Lipid-Dysregulation und verminderter Insulinsensitivität[39] steht im Zusammenhang mit dem übermäßigen Verzehr von Fructose.[40][41][42] Ein größerer Fleischkonsum ist auch positiv mit einer größeren Gewichtszunahme und speziell einer abdominalen Fettleibigkeit verbunden, selbst wenn Kalorien berücksichtigt werden.[43][44] Andere Umweltfaktoren wie Rauchen von Müttern, östrogene Verbindungen in der Nahrung und endokrine Disruptoren können ebenfalls wichtig sein.[45] Adipositas spielt eine wichtige Rolle bei der Beeinträchtigung des Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsels, der in kohlenhydratreichen Diäten gezeigt wird.[46] Es wurde auch gezeigt, dass die Proteinzufuhr über einen Zeitraum von 24 Stunden qualitativ hochwertig ist und die Anzahl der essenziellen Aminosäuren bei etwa 10 g liegt[47] erreicht wurde, ist umgekehrt proportional zum Prozentsatz des zentralen Bauchfetts. Die Qualität der Proteinaufnahme ist definiert als das Verhältnis von essentiellen Aminosäuren zu täglichem Nahrungsprotein.[48]

Viszerale Fettzellen werden ihre metabolischen Nebenprodukte im Pfortaderkreislauf freisetzen, wo das Blut direkt zur Leber führt. Somit wird der Überschuss an Triglyceriden und Fettsäuren, die von den viszeralen Fettzellen erzeugt werden, in die Leber gelangen und sich dort ansammeln. In der Leber wird das meiste davon als Fett gespeichert. Dieses Konzept wird als "Lipotoxizität" bezeichnet.[49]

Hypercortisolismus, wie bei Cushing-Syndrom, führt auch zu zentraler Fettleibigkeit. Viele verschreibungspflichtige Medikamente, wie Dexamethason und andere Steroide, können auch Nebenwirkungen haben, die zu zentraler Fettleibigkeit führen,[50] besonders in Gegenwart von erhöhten Insulinspiegeln.

Die Prävalenz von abdominaler Adipositas nimmt in westlichen Populationen zu, möglicherweise aufgrund einer Kombination aus geringer körperlicher Aktivität und kalorienreicher Ernährung, und auch in Entwicklungsländern, wo sie mit der Urbanisierung von Populationen einhergeht.[2][51]

Die Taillenmessung (z. B. für den BFP-Standard) ist anfälliger für Fehler als die Messung von Höhe und Gewicht (z. B. für den BMI-Standard). Es wird empfohlen, beide Standards zu verwenden. Der BMI wird die beste Schätzung Ihres gesamten Körperfettanteils darstellen, während die Taillenmessung eine Schätzung des viszeralen Fettgewebes und des Risikos einer durch Fettleibigkeit bedingten Erkrankung liefert.[52]

Alkoholkonsum

Eine Studie hat gezeigt, dass Alkoholkonsum direkt mit dem Taillenumfang und mit einem höheren Risiko für abdominale Fettleibigkeit bei Männern, aber nicht bei Frauen assoziiert wird. Ohne Berücksichtigung von Energie-Unterreportern wurden diese Assoziationen leicht abgeschwächt. Nach Kontrolle der Untererfassung von Energie wurde beobachtet, dass der zunehmende Alkoholkonsum das Risiko einer Überschreitung der empfohlenen Energieaufnahme bei männlichen Teilnehmern signifikant erhöhte - jedoch nicht bei der geringen Anzahl von weiblichen Teilnehmern (2,13%) mit erhöhtem Alkoholkonsum, selbst nach Etablierung einer niedrigere Anzahl von Getränken pro Tag, um Frauen als eine große Menge an Alkohol zu charakterisieren. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob bei Frauen, die mehr Alkohol konsumieren, ein signifikanter Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und abdominaler Adipositas besteht.[53]

Diagnose

Silhouetten und Taillenumfang repräsentieren normal, übergewichtig und fettleibig

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, abdominale Adipositas zu messen:

  • Absoluter Taillenumfang (> 102 cm bei Männern und> 88 cm bei Frauen)[54]
  • Taille-Hüfte-Verhältnis (der Umfang der Taille geteilt durch den der Hüfte von> 0,9 für Männer und> 0,85 für Frauen)[55]
  • Taille-zu-Höhe-Verhältnis[56]
  • Sagittaler Abdominaldurchmesser[57]
Eine zentral übergewichtige Frau.

Bei Personen mit einem BMI unter 35 Jahren ist das intraabdominale Körperfett mit negativen Gesundheitsergebnissen unabhängig vom Gesamtkörperfett verbunden.[58] Intra-abdominales oder viszerales Fett hat eine besonders starke Korrelation mit kardiovaskulären Erkrankungen.[55]

BMI- und Taillenmessungen sind anerkannte Methoden, um Fettleibigkeit zu charakterisieren. Taillenmessungen sind jedoch nicht so genau wie BMI-Messungen. Aus diesem Grund wird empfohlen, beide Messmethoden zu verwenden.[59]

Während zentrale Adipositas offensichtlich sein kann, wenn man nur den nackten Körper betrachtet (siehe das Bild), wird der Schweregrad der zentralen Fettleibigkeit durch die Messung von Taille und Hüfte bestimmt. Der absolute Taillenumfang beträgt 102 Zentimeter bei Männern und 88 Zentimeter bei Frauen und das Taillen-Hüfte-Verhältnis (> 0,9 für Männer und> 0,85 für Frauen).[55] werden beide als Maß für die zentrale Fettleibigkeit verwendet. Eine Differentialdiagnose umfasst die Unterscheidung von zentraler Fettleibigkeit von Aszites und Blähungen im Darm.In der Kohorte von 15.000 Personen, die an der nationalen Gesundheits- und Ernährungsprüfung (NHANES III) teilnahmen, erklärte der Taillenumfang das gesundheitsbezogene Risiko von Fettleibigkeit besser als der Body Mass Index (oder BMI), wenn das metabolische Syndrom als Ergebnismaßnahme und dieser Unterschied genommen wurde war statistisch signifikant. Mit anderen Worten, ein übermäßiger Taillenumfang scheint eher ein Risikofaktor für das metabolische Syndrom zu sein als BMI.