Gallenblase | Magenbypass | Gewichtsverlust Chirurgie

Die Gallenblase ist ein Verdauungsorgan, das sich unter der rechten Seite der Leber befindet und mit dem Choledochus verbunden ist. Galle ist ein Verdauungssaft, der von der Leber abgesondert wird, der hilft, Fette zu verdauen und hat andere Funktionen. Galle fließt von der Leber durch den Choledochus in den Zwölffingerdarm. Die Gallenblase, die durch den Cysticus an den Choledochus angeschlossen ist, fungiert als Reservoir. Die Gallenblase sammelt Galle zwischen den Mahlzeiten und spritzt sie dann während der Mahlzeiten aus, um bei der Verdauung zu helfen. Wenn Sie also nicht essen, wird die Galle in die Gallenblase abgeleitet. Wenn Sie essen, wird Galle in den Darm freigesetzt. Wenn die Gallenblase entfernt worden ist, geht die Galle den ganzen Tag über direkt in den Zwölffingerdarm. Die Reservoirfunktion der Gallenblase macht das System effizienter. Galle ist bei Bedarf verfügbar und tropft nicht durch das System, wenn keine Nahrung vorhanden ist.

Die Gallenblase war wahrscheinlich sehr wichtig für primitive Menschen, die große Mengen Rohfett aßen. Jetzt neigen wir dazu, Fett wegzuschneiden und unsere Nahrung zu kochen, so wird die Fettaufnahme drastisch reduziert. Daher ist es nicht mehr kritisch, eine große Menge an Galle zu den Mahlzeiten zu haben. Menschen kommen im großen und ganzen gut ohne die Gallenblase aus.

Gallensteine ​​entstehen, wenn ein Ungleichgewicht in der Galle besteht, das einen hohen Anteil an Cholesterin im Vergleich zu Gallensalzen verursacht. Diese Art von Ungleichgewicht tritt häufig auf, wenn Menschen auf sehr restriktive Ernährung sind. Dies ist der Fall mit flüssigen Protein schnellen Programmen und während der ersten 6 - 18 Monate nach Magenbypass. Studien haben gezeigt, dass 30 Prozent der Magen-Bypass-Patienten Gallensteine ​​entwickeln, und 10 Prozent der Patienten entwickeln Symptome, die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) erfordern. Ähnlich berichteten Weiner (1) und Kollegen, dass 11% der Laborband-Patienten später eine Entfernung der Gallenblase benötigten.

Gallensteinentwicklung nach Magenbypass kann auf zwei Arten verhindert werden. Erstens kann die Gallenblase zum Zeitpunkt der Operation entfernt werden. Zweitens kann man ein Medikament namens Actigall nehmen. Actigall ist ein natürlich vorkommendes Gallensalz. Die Einnahme von Actigall erhöht das Verhältnis von Gallensalzen zu Cholesterin in der Galle und verhindert, dass Cholesterin als Gallensteine ​​kristallisiert. Actigall muss zweimal täglich eingenommen werden, während einer abnimmt. Sobald das Gewicht verloren ist, kann man aufhören den Actigall einzunehmen. Actigall hat selten Nebenwirkungen und gelegentlich Durchfall oder andere Symptome (siehe Actigall Informationsblatt). Actigall verhindert in 98% der Fälle die Bildung von Gallensteinen.

Die Entscheidung, ob eine normale Gallenblase zum Zeitpunkt des Magenbypasses entfernt werden soll oder nicht, ist umstritten, ohne "richtige" Antwort. Die allgemeine Behandlungsphilosophie von Dr. Callery lautet: "Wenn es nicht kaputt ist, repariere es nicht." Während die Gallenblase in der Regel sicher entfernt werden kann, gibt es bestimmte Nachteile, die unten aufgeführt sind. Actigall während der Gewichtsabnahme Phase verhindert in der Regel Gallensteinbildung. Es besteht die Möglichkeit, dass sich Steine ​​in der Zukunft entwickeln und dass die Gallenblase entfernt werden muss.

Vorteile der Cholezystektomie

Nachteile der Cholezystektomie

Vorteile von Actigall zur Verhinderung der Steinbildung

Nachteile der Einnahme von Actigall

Verringert das Risiko für die Entwicklung von Gallensteinen von 32% auf Null.

Verlängert die Operation, zusätzliche Portstellen oder größere Inzision.

Chirurgie schneller, weniger Portstellen oder kleinere Inzision.

Muss zweimal täglich eingenommen werden, bis zum Gewichtsverlust Plateau (min. 6 mo.)

Keine Notwendigkeit, Actigall zu nehmen.

Zusätzliches Risiko für Komplikationen.

Kein Risiko für technische Komplikationen.

Gelegentlicher Durchfall, andere Nebenwirkungen.

Keine Sorge über eine zukünftige Operation für Gallensteine.

Etwas Durchfall bei 10% -25% der Patienten; kann dauerhaft sein.

Die Gallenblase setzt ihre Verdauungsfunktion fort.

Gallensteine ​​könnten später im Leben auftreten und eine weitere Operation erfordern.

Möglich kleines erhöhtes Risiko für Darmkrebs

Verringert das Risiko der Entwicklung von Gallensteinen in den ersten 6 Monaten nach OP von 32% auf 2%.


Eine multizentrische, placebokontrollierte, randomisierte, doppelblinde, prospektive Studie mit prophylaktischem Ursodiol zur Prävention der Gallensteinbildung nach Magenbypass-induziertem schnellen Gewichtsverlust.

Sugerman HJ, Brewer WH, Shiffman ML, et. al.

Abteilung für Chirurgie, Medical College von Virginia, Virginia Commonwealth Universität, Richmond 23298.

HINTERGRUND: Frühere Studien haben eine hohe Inzidenz von Gallensteinbildung nach Magen-Bypass (GBP) -induzierten schnellen Gewichtsverlust bei krankhaft fettleibigen Patienten dokumentiert. Diese Studie wurde entwickelt, um festzustellen, ob eine 6-monatige Behandlung mit prophylaktischem Ursodiol die Entwicklung von Gallensteinen verhindern könnte. Methoden: Eine multizentrische, randomisierte, doppelblinde, prospektive Studie bewertet 3 orale Dosen von Ursodiol: 300, 600 und 1.200 mg im Vergleich zu Placebo innerhalb von 10 Tagen nach der Operation und für 6 Monate oder bis zur Entwicklung von Gallensteinen, für Patienten mit einem Körper Masseindex (BMI)> oder = 40 kg / m2. Alle Patienten hatten eine normale intraoperative Gallenblasensonographie. Die transabdominale Sonographie wurde 2, 4 und 6 Monate nach der Operation oder bis zur Gallensteinbildung erhalten. ERGEBNISSE: Von 233 Patienten mit mindestens einem postoperativen Sonogramm wurden 56 randomisiert Placebo, 53 bis 300 mg Ursodiol, 61 bis 600 mg Ursodiol und 63 bis 1.200 mg Ursodiol. Präoperatives Alter, Geschlecht, Rasse, Gewicht, BMI und postoperativer Gewichtsverlust unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen. Die Gallensteinbildung trat nach 6 Monaten bei 32%, 13%, 2% und 6% der Patienten bei den jeweiligen Dosen auf. Gallensteine ​​waren mit Ursodiol 600 und 1.200 mg signifikant seltener (P <0.001) als unter Placebo.FAZIT: Eine tägliche Dosis von 600 mg Ursodiol ist eine wirksame Prophylaxe für Gallensteinbildung nach GBP-induzierten schnellen Gewichtsverlust.

Am J Surg. 1995 Jan; 169 (1): 91-6; Diskussion 96-7.

Gallenblase | Magenbypass | Gewichtsverlust Chirurgie

Die Motivation von Dr. Kevin Gendreau, Gewicht zu verlieren, wurzelte in der Praxis.

"Als bei meiner Schwester eine aggressive, seltene Form von Krebs diagnostiziert wurde, beschloss ich, mein Leben zu ändern", sagte Dr. Gendreau, der 300 Pfund erreicht hatte. indem er "eine Diät voll Brot, Teigwaren und Chips" verzehrte, sagte MENSCHEN. "Für mich war Fettleibigkeit eine Wahl. Wie konnte ich mich buchstäblich zu Tode essen, während meine arme Schwester um ihr Leben kämpfte? "

Der Hausarzt begann mit einer fettreichen, kohlenhydratarmen Diät und verfolgte seine Fortschritte durch MyFitness Pal.

"Als der Zustand meiner Schwester sich verschlechterte, wurde ich motivierter als jemals zuvor, gesund zu essen, weil ich wusste, dass meine Nichte [Sophia, jetzt 7] und Neffe [Henry, jetzt 3] mein Bestes brauchen würden", sagte Dr. Gendreau. Leider ist seine Schwester im Juni 2017 verstorben.

Auf seiner neuen Vollwertdiät sah er "erstaunliche" Ergebnisse, indem er verarbeitete Kohlenhydrate beseitigte und an Obst, Gemüse, Nüssen, Hühnchen, Truthahn, Fisch, Eiern, fettfreiem griechischem Joghurt, Olivenöl, Balsamico-Essig und kalorienfreien Gewürzen klebte und würzen.

Nachdem sein Gewicht ein Plateau erreicht hatte, wandte er sich intermittierendem Fasten zu, was ihm half, die letzten 50 Pfund zu verlieren. von den 125 lbs. Er hat verloren.

Jetzt isst er jeden Tag von 12 bis 20 Uhr. Draußen erlaubt er sich schwarzen Tee, schwarzen Kaffee und Wasser.

Er begann sogar, seine Routine Patienten zu empfehlen. "Das intermittierende Fasten hat für viele meiner vordiabetischen und diabetischen Patienten das Leben verändert", sagte Dr. Gendreau. Aber er warnte: "Intermittierendes Fasten ist für die meisten Menschen sicher, aber nicht für jeden. Sie sollten unbedingt mit Ihrem eigenen Arzt sprechen, bevor Sie mit einer Diät oder einem Bewegungsplan beginnen. "